Сообщений в теме: 9

[novblog]

Среди разных информационных отчетов Института имени Роберта Коха, ведущего
научно-исследовательского учреждения в области гигиены и смежных вопросов в Германии, нашел интересный доклад. Он датирован 2008 годом, но, мне кажется, что актуальность его была и есть высока. Привожу, в виде доказательства пару фотографий.

Фото 1. Общий вид небольшого поля, где, в основном, горожане сами собирают клубнику.
Фото 2. Вдалеке белый рекламный прямоугольник. Грядки с клубникой.
Фото 3. Прямоугольник это реклама фермы.
Фото 4. В таких домиках продают клубнику.






Они сделаны на днях на обычной немецкой дороге, на плакатах написано, что приглашаются все желающие для сбора клубники или цветов. Тут же в небольших ларьках продают собранные фрукты. Часто для работ на полях привлекаются иностранные рабочие. Заработки небольшие, но и работа не самая сложная. Не могу исключить, что кто-то из туристов тоже окажется среди сборщиков урожая.
Несколько моих примечаний вы увидете после пересказа статьи, интересные для обсуждения факты выделены цифрами.

Итак, медицинская сторона ситуации.

Десятого июля 2007 в одной из федеральных земель ФРГ местные медицинские учреждения были информированы о массовом заболевании среди сборщиков клубники.
В течение предшествующей недели 18 человек жаловались на подъем температуры, поносы и рвоту (1). Все заболевшие были иностранными рабочими из Польши, Словакии и Румынии (всего 180 человек), занятыми на сборе урожая клубники и фруктов (2). У многих из них продукты питания были привезены еще из дома. Условия их хранения и подготовки к еде были неизвестны (3).
Произведено исследование кала у заболевших – экспресс-исследование не показало наличия каких-либо возбудителей. Исследование продуктов питания – возбудитель не найден. Подозрение на отравление удобрениями или бытовыми химикатами не подтвердилось (4).

После госпитализации у некоторых пострадавших появились симптомы почечной недостаточности и вирусного менингита. В связи с очевидным ухудшением течения заболевания проведено дополнительное исследование на наличие 8 возбудителей. Все пациенты изолированы, специальный режим посещения, ухода и лечения (5) .

Через неделю после вспышки заболевания, то есть, 17-18 июля зарегистрированы еще 2 случая заболевания (6).

Тридцатого июля поступил первый положительный ответ – у трех из 20 заболевших выделены возбудители лептоспироза. После госпитализации новых пациентов других случаев заболевания не выявлено.

После проведения массового обследования 28 человек с подозрением на инфекционное заболевание (из 153 рабочих) у 12 выявлен возбудитель – лептоспира (7). Вспышка заболевания началась через 2 недели после вероятного инфицирования и вызвана постоянной передачей возбудителя от носителей здоровым рабочим (5).

Несколько слов о рабочих - мужской пол - 46 %, средний возраст – 33 года, выявлены следующие факторы риска – ранения кожи рук – 61%, контакт с полевыми мышами – 37%, употребление в пищу немытой клубники – 96%, употребление в пищу других немытых ягод 35% (8). Поле было обильно заселено мышами, убитые грызуны после обследования в Берлине оказались носителями ( в 86 процентах !) лептоспироза .

Данное массовое заболевание выявлено в Германии впервые за последние 40 лет (9)!

Прикрепленные изображения

• 

Сообщение отредактировал novblog: 30 мая 2012 - 21:58

[novblog]

КОММЕНТАРИЙ.

Почему данный доклад медицинского учреждения должен быть (или может быть) интересен самостоятельным путешественникам ?

Рассмотрим мои примечания в скобках, итак...

(1). Быстрая вспышка заболевания в достаточно ограниченном коллективе. На поле работают не все из 153 человек, живут они тоже не вместе. То есть, заболели, скорее всего, члены одной группы или проживающие в одном помещении. Появление первого/первых заболевших никого не смутило, поведение и образ жизни не изменился.
(2). Сельхозработа не является самой чистой в мире, постоянный контакт с землей, микротравмы рук, непонятное любопытство по отношению к полевых мышам, контакт с грязными ягодами. Гигиена в это время была очень далеко.......
(3). Еда и кухня. Временные рабочие живут обычно в съемных помещениях, из соображений экономии снимают самые дешевые комнаты и живут большими группами. Разумеется, кто-то моет полы, санузлы, кто-то готовит. Чем-то напоминает хостел ?
(4). А вот это уже интересно – стандартная медицинская тактика. Начато обследование после информации о МАССОВОМ заболевании. А если бы заболел одинокий иностранный турист ? При этом первое обследование значимых результатов не дало.
Да, кстати, высоко вероятно, что многие из рабочих что-то понимают на немецком и могут ВОВРЕМЯ изложить свои жалобы.
(5). Все изолированы ! В условиях Германии это возможно. А как быть в походе, при неясной ситуации и желании идти или ехать дальше ? Минимальный контакт с больным, отдельная посуда, многократное мытью рук с мылом или дезсредствами для всех участников поездки, мытье посуды до и после приема пищи, покой для заболевшего, пауза в пути для всех, размышления о возможном контакте с врачом !
(6). В течение недели первая группа пациентов находится в больнице, казалось бы нет повода для беспокойства, но спустя несколько дней заболели еще 2 человека. Почему ?
(7). Возбудитель выявлен только у 12 человек из 20 заболевших, качество немецкой медицины очень высокое, лабораторная служба тоже на хорошем уровне. Не все так просто с идентификацией возбудителя ! Не зря, позже, мертвых мышей повезут в Берлин. Не каждый из иностранных пациенов попадает туда для диагностики, а мертвым мышам такой „почет“ !
(8). Почти самостоятельный турист – молод, здоров, наверное голоден и любопытен. Хочется попробовать фрукты и овощи, подержать в руках что-то необычное.
(9). Впервые за сорок последних лет, но это не означает, что в последний раз. Массовая миграция населения, изменение климата, изменение возбудителей заболеваний, особенность стиля жизни определенных социальных групп, пренебрежение основными гигиеническими законами – наверное есть еще и такие объяснения этому факту.
Массовая миграция, например, в виде туризма, это не аллегория автора. По данным статистики, в 1991 году около 4,5 миллионов туристов из Германии посетили только тропические и субтропические страны.







А теперь немножко информации о лептоспиозе.



Где встречается лептоспироз ? Практически везде, чаще в тропически регионах, но не является редкостью в промышленно развитых странах.

Как можно заразиться? Очень просто ! Забудьте совет „cook it, peel it or forget it“ („свари, почисть или забудь об этом“). То есть, если кто-то ест немытые овощи, фрукты или пьет воду из неизвестного источника, то шансов у нее/него много.

Как передается возбудитель ? Носителем лептоспиры являются крысы, собаки, свиньи, овцы и др. домашний скот. Инфицированная моча животных попадает на полевые растения или в воду, оттуда к человеку. Это типичный вариант для тропических стран. Кроме того, лептоспиры могут попасть в организм через микотравмы кожи или слизистых оболочек (купание в реках ?).

Инкубационный период длится до 2 недель, затем больной жалуется на резкий подъем температуры, сильную мышечную и головную боль, неприятные ощущения в глазах.
После манифестации заболевания начинается вторая фаза, связанная с поражением внутренних органов. Тут возможны несколько вариантов – неопасное течение характеризующееся только высокой температурой, - развитие менингиальных симптомов или печеночно-почечная недостаточность с вероятностью смертельного исхода около 20-30 процентов ! Часто отмечается желтушность кожи и слизистых, внезапные точечные кровотечения, слабость, неясная боль в области сердца, одышка при нагрузке, что можно оценить как проявление миокардита.

Самодиагностика вряд ли будет эффективной. Общие для многих болезней симптомы, неясный анамнез, попытки лечить температуру жаропонижающимим стирают симптоматику…
В условиях лаборатории в моче возбудитель выявляется только во второй фазе, специфические антитела обнаруживаются только через 6 дней. Более точная диагностика длится от 2 до 6 недель. На сегодняшний день выявлено около 100 вариантов возбудителя !

Лечение. На этапе самопомощи – обильное питье, обезболивающие препараты для облегчения транспортировки к врачу. В больнице рекомендуется внутривенное введение пенициллина G 1,5 млн единиц 4 раза в день. Как вариант, возможно использование амицилина, амоксицилина или доксициклина. Длительность лечения – до одной недели.


Профилактика – вакцина против лептоспироза не существует.

Источник: „Reise- und Tropenmedizin“ Braun et al., Schattauer Verlag, 2005.
„Pharmakologie und Toxikologie“ T. Karow, et al. 15. Auflage, 2005

Примечание переводчика.
1.В фазе первого проявления болезни, учитывая туристический анамнез (тропики, купание в реках, употребление в пищу новых продуктов...) видимо можно заподозрить какое-то инфекционное заболевание. Быстрое развитие служит еще одним аргументом в пользу какого-то острого, характерного для данной местности заболевания. После критического анализа – укусы насекомых, животных, наличие ран, появление или увеличение лимфатических узлов, боль в животе, мышцах, суставах, изменение цвета кожи, слизистых глаз, цвета мочи и/или каловых масс надо обратить внимание на температуру и сопровождающие ее симптомы.
Учитывая неясность ситуации, имеет смысл подумать о восполнении потери жидкости (при температуре, поносе), о снижении боли и, вероятно, антибиотикотерапии.
Стоит ли ожидать улучшения ? Если состояние не меняется в течение 1-2 дней, то нет смысла ждать критического развития событий.
2.Выше в тексте был упомянут препарат „Пенициллин G“. Стоит сказать два-три слова о нем. В силу определенных химических свойств его НЕЛЬЗЯ принимать в виде таблеток, а только внутривенно ! То есть, таблетированные препараты группы „пенициллина“ в данном случае неэффективны.
И еще – при внутивенном введении, в связи с коротким действием, инфузию надо повторять через 4- 6 часов, то есть лечение возможно только в стационаре. Кроме того, есть типичная, для лечения заболеваний, вызванных спирохетами и им подобными возбудителями, проблема – развитие шока. Это еще один аргумент в пользу лечения только в стационаре.

[Highwayman]

Возможно специально фермеры клубнику обрабатывают гадостью, чтоб сборщики не ели. Почему-то сам напрашивается такой вариант. Зная немцев...

[spefretus]

Возможно специально фермеры клубнику обрабатывают гадостью, чтоб сборщики не ели. Почему-то сам напрашивается такой вариант. Зная немцев...

Нужно по старинке - заставлять песни петь хором "Чтоб барской ягоды тайком уста лукавые не ели".

[novblog]

Возможно специально фермеры клубнику обрабатывают гадостью, чтоб сборщики не ели. Почему-то сам напрашивается такой вариант. Зная немцев...

Вы преувеличиваете , но в местных газетах пишут, что в последние годы поля усиленно обрабатываются навозом.

[Wlad24rus]

В Сочинской больнице 40 родственников умершего от Лептоспироза пациента устроили погром

Еще один довод не ехать в Сочи. + к тому, что вода, сочащаяся из ущелья в котором устроили огромную городскую свалку впадает в море недалеко от мест купания..

[novblog]

http://kp.ru/daily/25897/2855894/

Весьма поучительная истоия, и даже не о лептоспирозе...

Начнем с начала: „....Х. искупался в одном из водоемов на территории Сочи, где возможно подцепил страшное инфекционное заболевание – лептоспироз...“
Почему-то никто из родственников не возмущен фактом состояния воды в водоеме, но вот лечением недовольны все.

Дальше. „...Через три дня состояние здоровья мужчины ухудшилось, в связи с чем он обратился за медицинской помощью в туберкулезный диспансер №1. ..“
Как ухудшилось состояние – сразу, молниеносно или постепенно наростало ухудшение ? Если сразу и быстро, то не совсем понятно почему обратился в ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ, а не в обычную больницу ?? Ведь у диспансера есть своя, и при том, очень узная специализация – туберкулез. Не стоит ожидать от врача знаний о всех болезнях ...
Если состояние ухудшалось медленно, то еще раз раз повторяю вопрос – почему выбран узкоспециализированный диспансер ? Было ли самолечение или предварительные обращения к врачу ?

Дальнейшее развиие событий - „.. При этом пациенту врачи порекомендовали обратиться в городскую больницу №2, а оттуда его уже в тяжелом состоянии, когда у больного пошла ртом кровь,перевезли в инфекционную больницу №2. В "инфекционке", несмотря на оказанную медицинскую помощь, 8 июня мужчина умер. „

То есть, его перевели или рекомендовали лечение в „обычной“ больнице, что является правильным - наличие спеицалистов разного профиля, лабораторные возможности шире и больше. С кровоточением не все ясно – легочное или желудочно-кишечное ? Перевод в отделение интенсивной терапии или хирургии ? Журналист не пишет ничего поэтому все как-то малопонятно. Для перевода в больницу в подобном состоянии нужны показания и соответствующее состояние здоровья.

[novblog]

Восьмого июня пациент умер. Очень даль, что молодые люди умирают, могу только посочувствовать.
Вот дальнейшие события мне непонятны - „...Выломанные двери в реанимационное отделение, испуг в глазах врачей и пациентов.....Около 40 человек ворвались в местную, лишь недавно сданную строителями "инфекционку", чтобы наказать врачей и забрать медкарточку больного.....После звонка в полицию Лазаревского района Сочи возмутителей спокойствия утихомирили стражи порядка. ...К родственникам которые, понятно, были в сильном эмоциональном запале никаких административных мер не применялось ...“
Сорок родственников идут громить больницу ( кстати, она оказалась последней в веренице медучреждений !), полиция должна их утихомирить, но при этом административные меры не применяются ! Вот это парадокс... То есть, можно разгромить государственную больницу и никому ничего не будет ! Странно...Это импотенция власти или какая-то толерантность к преступности ?

Пиком глупости считаю последние слова в заметке „.. возбуждено уголовное дело по факту причинения смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения врачами своих профессиональных обязанностей (ч.2 ст.109 УК РФ), - сообщает пресс-служба СУ СКР по Краснодарскому краю. „

Почему врачи плохо исполняли свои обязанности ? Врачи какой больницы, какого звена оказания помощи неадекватно лечили ? Ведь в тексте не описываются врачебные действия, а только перечисляются факты из жизни пациента.
P.S. Весьма интересны комментарии к заметке.

Теперь мое мнение для туристов.
Ухудшение состояния пациента после купание в непонятном водоеме уже настораживает. Я пару раз писал о „туристическом анамнезе“ - вот его практичекий пример.
Второе – обращение к врачу широкого профиля не произошло ( судя по описанию в газетенке). Именно они, как правило, видят намного больше „неясных“ заболеваний и им легче принимать решение о дальнейшей тактике.
Третье – нет вакцин от лептоспироза, диагноз можно поставить через 3-5 дней после развития болезни на фоне весьма серьезного ухудшения. При таком развитии событий нет места самолечению или выжиданию.

[Wlad24rus]

Из Тубдиспансера его правильно направили, видать у человека ранее был туберкулез, и он подумал что случилось обострение,
не связанное с купанием. И обратился туда. Всвязи с этим можно предположить, что кровотечение носило в итоге скорее легочную, чем кишечную природу.

Там очевидно, признаков обострения именно туберкулеза на этом этапе не выявили. И отправили его в больницу №2.
Потом, неизвесно сколько времени его продержали в больнице №2, где пытались выяснить природу ухудшения стостояния здоровья.
в это время неизвестная инфекция (может быть и Лептоспироз) развивалась и подрывала иммунитет больного.
Вот, в анализе крови врачи больницы №2 обнаружили признаки инфекции.
При этом, возможно недолеченный туберкулез, лечить который мужчина приехал в Сочи, обнаружил бреши в иммунитете,
и стал развиваться, устроив ралли с лептоспирозом например, дав многочисленные точечные легочные кровотечения. Больного переводят в инфекционное отделение.

Пока в инфекционной больнице по-новой делают анализы и собирают анамнез, больного добивают две паралельно развивающиеся инфекции.
Больному дают ударную дозу антибиотиков, так как состояние становится критическим.
ночью у пациента из-за действия антибиотиков и большого (почти удвоенного) количества токсинов и мертвых бактерий
развивается токсический шок и отказывает печень или почки. (у лептоспироза до 30% смертельных исходов, помните?)

Из-за того что интенсивная терпаия, реанимация и прочие операционные находятся скажем, в другой больнице, или в другом корпусе,
и в ночь на субботу может быть там никого нет, кроме дежурного хирурга, - пока звонили, принимали решение
и пока переводили его в реанимацию, больной умирает.
Либо отказ печени/почек произошел ночью, и персонал не контролировал состояние больного всю ночь, а пока среагировали на ухудшение, - спасать было уже некого.
Следствие разберется, а родственники хотели изъять карточку чтобы проверить там записи о предпринимающихся мерах по лечению.


Моя версия, не претендующая на реальность, но основанная на реальных событиях в нашей семье.
Для инфекций нет выходных.. Самого лет в 6 спасли чудом, (это был 1984 год) в выходные как раз -
после укола пеницилина в пятницу, выяснилось что у меня жуткая аллергия на антибиотики.
А наступили уже выходные, состояние ухудшалось, кожа высохла, шелушилась, я уже еле ходил, температурил.
но чудом главврач детской поликлиники
жила недалеко, была в городе, - ей позвонили с вахты, она несмотря на выходной, подошла в поликлинику,
осмотрела меня и оттуда уже на скорой меня увезли в 20-ю гор больницу, как оказалось, вовремя.

Сообщение отредактировал Wlad24rus: 11 июня 2012 - 14:21

[novblog]

К сожалению мы можем только гадать и предполагать.
Статья написана так, что понять можно только факт смерти, реакцию толпы и беспомощность властей.
Совершенно непонятно купался ли молодой человек один или нет, заболел только он или кто-то еще, почему его лечили в противотуберкулезном диспансере ( был ли он прежде болен туберкулезом?).
По поводу кровотечения я предполагаю, что это была печеночная недостаточность с нарушением ( точнее - полным разрушением) свертывающей системы.
Такие осложнения вылечить очень трудно. Очень жаль, что умер такой молодой человек, очень....
Как врач только могу сказать, что "редкие" болезни остаются загадкой для многих врачей. Из-за этого теряется время. Не уверен, что даже в крупных больницах диагноз "лептоспироз" поставят быстро и сразу начнут лечит имеющиеся осложнения.