Увидев подобную картину, рану следует немедленно закрыть повязкой, в идеале стерильной ! Пациента незамедлительно доставить в больницу!
Такая травма может быстро закончится смертью раненого !
ПРИМЕР. Мужчина 38 лет на собственном мотороллере ехал по главной улице небольшого населенного пункта. Из-за нарушений правил движения грузовым автомобилем, применил экстренное торможение и, в итоге, упал на левый бок. Доставлен в больницу машиной скорой помощи с диагнозом „ Закрытая травма брюшной полости, перелом бедра слева“. Подтвержден перелом бедра, в тот же день прооперирован. Жалобы на боль в спине и в животе сохранялись, причина обнаружена не была, поэтому слова пациента воспринимались как жалобы на ушиб мягких тканей. Пострадавший принимал обезболивающие препараты, занимался лечебной гимнастикой. За 12 часов до выписки ( то есть, вечером, около 20 часов) пожаловался на очень сильную боль в левой половине грудной клетки, в левой половине брюшной полости. Осмотрен терапевтом – инфаркт не обнаружен. Лабораторные исследования без изменений. Через час падение давления, бледно-серая кожа, одышка, жажда. На УЗИ обнаружена „свободная жидкось“. Операция – разрыв старой гематомы селезенки с кровотечением ( так называемая „субкапсульная гематома“). Еще семь дней в больнице.
КОММЕНТАРИЙ.
Обратите внимание на этапность развития – сначала длительная и неясная боль, потом острое ухудшение состояния, которое еще не подтверждается анализами. Чуть позже находят „жидкость“ в животе и еще чуть позже ухудшаются анализы. То есть, почти через 4-6 дней после травмы, в течение нескольких часов „лопнула“ селезенка. Была фаза выздоровления после первой операции, фаза неясной боли, потом немотивированное ухудшение с привлечением разных специалистов. А причина – „всего-то“ падение с мотороллера на левый бок !
6.Закрытая травма грудной клетки.
Анамнез: травма является следствием падения, ударов, сдавления между двумя твердыми предметами.
Внешний вид и жалобы: пострадавшего беспокоит боль, усиливающаяся при вдохе или кашле, кашель, боль при ощупывании повреженной части грудной клетки. Возможна ее деформация – перелом нескольких ребер ! В таких случаях дышать легче сидя, пациент иногда руками как бы придерживает травмированную часть грудной клетки.
Иногда, при ранении легкого, довольно быстро возникает как- бы “вздутие“ кожи ( врачи говорят „эмфизéма“, то есть попадание воздух из легкого в другие ткани, например, жировую клетчатку). Характерный симптом „эмфиземы“ - при ощупывании кончиками пальцем возникает ощущение хруста, словно при ходьбе по первому снегу.
Возможен еще один, более опасный вариант течения травмы грудной клетки, - из-за перелома ребра или ребер травмируется ткань легкого и воздух, скапливающийся при каждом вдохе в ограниченном пространстве, сжимает и смещает внутренние органы (сердце, крупные сосуды, здоровое легкое).
Оба описанных состояния представляют опасность для жизни и здоровья! Неизвестно, что опаснее и как будут развиваться события в дальнейшем, пострадавшего должен немедленно осмотреть врач и, при необходимости, уже на месте происшествия или месте оказания помощи дренировать плевральную полость !
Народным умельцам такое мероприятие вряд ли удасться – во-первых, нужны специальные знания и инструменты, во-вторых, есть опасность повреждения внутренних органов !
ПРИМЕР. Женщина около тридцати лет, доставлена в больницу знакомыми. По словам подруги была сегодня избита сожителем, сейчас он скрывается от полиции. Немецкий язык почти не знает, паспорта с собой нет, карточки страхования тоже.
Кожа серого цвета, кончик носа, пальцы рук серого цвета с синеватым оттенком, дышит часто, но поверхностно. При глубоком вдохе боль резко усиливается. Лежать не может. На коже грудной клетки, на бедрах, на голенях множественные ссадины, кровоподтеки, синяки. При ощупывании есть „похрустывание“ кожи слева. Ренгтенологическое исследование – множественные переломы ребер справа, слева, кроме перелома ребер, в плевральной полости определяется жидкость. Длительная работа с пациенткой, после стабилизации состояния – дренажи, катетер, переливание крови, эффективное обезболивание, на следующий день переведена в специализированное отделение.
Самое странное, что ее „друг“ пришел в больницу на следующее утро и в приемном отделении (!) попросил вызвать полицию, так как не хотел более скрываться. Оттуда его в наручниках и увезли.
У девушки через два дня обнаружен гепатит В.КОММЕНТАРИЙ. Поведение легкое, а болезни тяжелые.....Мораль для туристов и лиц, оказывающих помощь, - гепатит может быть у каждого !!! Помогая, думай и о себе.
7. Открытая травма грудной клетки.
Анамнез: может быть следствием как бытовой травмы – падение, ушиб, сдавление, так и всяких криминальных событий – ранения огнестрельным или холодным оружием, его заменителями (отвертки, гвозди, самодельные заточки …).
Тут, как ни странно, отчасти легче. Есть рана/раны, есть кровотечение, сильная боль, почти понятен механизм ранения. Действия очень просты – закрыть рану стерильной повязкой, по возможности герметизировать рану, доставить раненного товарища в больницу.
8. Черепно-мозговая травма (открытая и закрытая).Помните в фильме „Формула любви“ сельский доктор говорил со знанием дела „..Голова - предмет темный..“ ?
Анамнез: прямое действие твердого тела на кости черепа и мягкие ткани головы.
Травма головы в полевых условиях приносит еще больше непонятого и темного в непростые процессы. Я исхожу из того, что любая травма черепа требует, как минимум, врачебного осмотра, а, в идеале, наблюдения.
Симптомы, при которых необходим врач:
– нарушение сознания. Еще вчера веселый и энергичный коллега, после падения с велосипеда и удара головой о землю, стал какой-то вялый, говорит медленно, делает нелогичные паузы в словах и предложениях, как-то не может сосредоточиться на теме беседы.
- отсутствие сознания. После травмы товарищ недоступен контакту – то есть, не реагирует на вопросы, дышит поверхностно, не реагирует на боль.
- изменение формы или размера зрачков. С одной стороны зрачок увеличился в размере и отличается от симметричного на 2- 3 мм.
- изменение внешнего вида пациента. После травмы лицо стало ассиметричным – угол рта (это место, где смыкаются две губы) с одной стороны заметно опустился и лицо, как бы, удлинилось с одной стороны.
- пациент не может надуть щеки. С одной стороны он не может долго сохранять надутую щеку – она опадает как парус без ветра.
- пациент не может показать язык. Это не детское развлечение, попросите человека после кровоизлияния или черепно-мозговой травмы открыть рот и высунуть вперед язык. В случае смещения кончика языка в сторону можно говорить о каких-то проблемах.
- односторонний паралич (отсутствие активных или целенаправленных движений) или заметное ослабление целенаправленных движений (парез). После травмы человек парализован ! Он не может поднять руку или ногу, не может шевелить пальцами или стопой.
Я не пишу о реакции зрачка на свет ( во многих фильмах врач светит в глаза фонариком и задумчиво что-то делает), как оказалось, даже не все врачи видят изменение зрачка при освещении !
Будьте внимательны – иногда вышеуказанные симптомы появляются только после 2-3 спокойных посттравматических часов. Это еще один аргумент о наличии черепно-мозговой травмы ! Немедленно к врачу ! После травмы черепа, в полевых условиях, нет места и времени для дискуссии о том, что у пациента только „сотрясение“ или уже „ушиб“ головного мозга, о степени тяжести или прогнозе. Наличие хотя бы одного из упомянутых симптомов требует врачебного осмотра. Еще раз - чем больше положительных ответов при прочтении текста, тем серьезнее состояние пострадавшего !
Да, и еще. Травмы мозга или кровотечение, в отличии от переломов костей черепа, рентгенологически определить невозможно.
ПРИМЕР. Дежурство на скорой помощи в выходной день. Срочный вызов – ребенок упал и ударился головой. Через 15 минут мы на месте – огромный частный двор, за загородкой 2-3 лошади. В траве лежит девушка лет 15-16, контакту не доступна, дышит поверхностно. На голове защитного шлема НЕТ ( для Германии это просто что-то невозможное!). Пожилой мужчина, попахивая алкоголем, рассказывает, что предложил внучке покататься на коне, она опыт уже имеет, но, что-то случилось и девушка вылетела из седла. Осмотр – лицо симметричное, правый зрачок больше левого на, минимум, 3 миллиметра, на вопросы пациентка не отвечает, дыхание замедленное, поверхностное, на боль не реагирует, грудная клетка, конечности при ощупывании тревоги не вызывают.
Уже при быстром осмотре обнаружено, что
1.пациентка не доступна контакту,
2. зрачки значительно изменены,
3. дыхание отличается для обычного.
4. зная механизм травмы, уже можно понять, что у девушка серьезно пострадала.
Нужны ли какие-нибудь дискуссии ?
КОММЕНТАРИЙ 1. Мне кажется, что любой среднеобразованный человек в подобной ситуации поймет сразу – травма серьезная и пациентка нуждается в срочном лечении.
В связи с состоянием пострадавшей и особенностями региона, было решено вызвать вертолет, так как мы находимся между двумя городами, посередине. Учитывая ситуацию, требуются еще и определенные врачебные манипуляции.
На этом медицинская часть моего рассказа завершена, но, кроме медицины, в условиях стресса есть еще и, порой, хорошо или плохо предсказуемая реакция обывателей.
Моя работа быстро выполнена, но, вставая с колен, я услышал какие-то крики, угрозы, ругательства. Оказывается, что приехала мама и папа девочки и они, вполне справедливо, событиями недовольны. Поэтому, может быть не совсем вежливо, родители высказывали свое мнение дедушке. Нетрезвый дедушка, не задумываясь, ответил - мы вынуждены вызвать полицию, так как началась рукопашная схватка. Крепкий и подвыпивший сельский дедушка отбивался от сына и невестки,
персонал „Скорой помощи“ наблюдал за больной и в потасовку не вмешивался. Так получилось, что одновременно прилетел вертолет и приехала патрульная машина. Мы передали пациентку, рассказали все, что сами сумели выяснить, объяснили, что и почему, при каких обстоятельствах сделано.
Дедушку полицейские загнали в угол между заборами, невестка и сын плакали, глядя на взлетающий вертолет. Мы потихоньку собирали всякие приборы, лекарства, мониторы.
Кажется, что все было в порядке, можно было бы ехать на базу, но невестка изловчилась и, оттолкнув полицейского, впилась в волосы старика. Дедушка взвыл и начал дубасить маму своей внучки. Сын не остался в стороне. Полиция вызвала подкрепление...
Через минут десять всех уложили на землю, для мамы пострадавшей вызвали психолога, для дедушки позвали нас, для отца девушки наручники.
КОММЕНТАРИЙ 2. Мораль для туристов и лиц, оказывающих помощь – в условиях стресса не всегда окружающие могут себя контролировать ! Вот и в описываемой ситуации -на секунду все расслабились – и снова закипела драка. Нападение на медперсонал, в спокойной Германии, редкость. Но, только за последние три-четыре года на меня дважды бросались собаки, не один раз пьяные родственники пациента пытались что-то рассказать, для убедительности хватая за рукава, воротник и карманы, жители Германии „восточного происхождения“ ведут себя малопочтительно к врачам, этот факт известен всем и, опять же, за последние три-четыре года, пару раз мы вызвали полицию, чтобы отбиться от оравы женщин в черном ( а мужчины в это время часто стоят в стороне и ждут развития событий). К сожалению, родственники жертвы или пострадавшего часто ищут виновных и стараются им отомстить, особенно в случае внезапной смерти.
Представьте себе, что девушка умерла бы во время нашего лечения ! Не дай Бог, разумеется...Но, на одной стороне трое озлобленных взрослых, на другой – девушка -практикантка, два молодых мужчины лет 25-28 ( два фельдшера) и я. О вине дедушки никто бы и не подумал, ясно, что во всем виноваты врач и его персонал.
Вмешательство в конфликт на любой стороне приводит к его эскалации и серьезным последствиям. Без помощи, сначала полиции, а затем специалистов по конфликтам, может быть очень трудно. Разумеется, надо очень хорошо думать, кому, что и когда говорить.
Нейтралитет и лаконичность, уверенность в себе и профессиональные навыки не раз выручали моих коллег и меня в подобных ситуациях.
Кстати. Есть еще и такое выражение - „Помощь для помощников“. Тут подразумевается психический срыв у лиц, оказывающих помощь при массовых травмах или катаклизмах. Они тоже нуждаются в заботе.
Сообщение отредактировал novblog: 13 июня 2012 - 22:35
2
