Сообщений в теме: 7

[novblog]

Укусы собак, кошек.


Домашние любимцы ….. только в Англии и Уэльсе (Великобритания) в течение одного года 200 000 человек обращаются в больницы по поводу укусов собак. В США от 80 до 90 % всех укусов (или 4 700 000 случаев !) приходится на долю собак. Можно сказать еще так - 1,8 % от всего населения США обращается за медицинской помощью из-за укусов собак. Восемьсот тысяч требуют длительное медицинское лечение, двенадцать из них умирает. Авторы, правда, не указывают от чего именно умирают пострадавшие. Большой процент среди жертв нападения животных составляют пешеходы и спортсмены, занимающиеся бегом.

Милые ласковые кошечки тоже не остались в стороне. Они кусают и царапают людей достаточно часто.
В медицинской литературе описан специфическое заболевание „cat-scratch disease“ (или CSD) английский вариант или „katzenkratzkrankheit“ на немецком языке.
Так по данным сайта www.winnfelinehealth.org регистрируется 2,5 случая CSD на 100 000 человек населения.


От статистике к медицине. Чем могут быть опасны укусы домашний животных ?

1. Появлением инфицированных ран мягких тканей с различными осложнениями ( флегмоны, абсцессы, воспаления кожи и лимфатических узлов).
2. Поврежением сухожилий, мышц, суставов, костных тканей.
3. Нанесением смертельно опасных травм.
4. Передачей крайне опасной вирусной инфекции – бешенства.

От простого к сложному, пункт первый травма мягких тканей.

Кожа и слизистые оболочки нашего тела являются надежными и постоянно функционирующими защитными органами. Они чем-то напоминают пограничников – первыми принимают на себя удар и первыми страдают от этого.

Что ОБЯЗАН знать любой турист ? Любое повреждение кожи или слизистой оболочки является опасным !
Говоря простым языком – дверь в ваш дом открыта, граница больше не на замке...
Все, что находится во рту у животного ( и у человека, кстати !) вызывает воспаление кожи, клетчатки, лимфатической системы. Сначала, сразу после укуса или глубокой царапины, мы видим округлые отверстия в коже ( следы зубов), длинные царапины ( следы когтей или зубов).

Что делать ? Немедленно промывать рану водой, а еще лучше раствором с дезинфицирующими свойствами ( йод, хлоргексидин, дезинфекционные жидкости для обработки рук типа немецких „Sterilium“ „Brownsept“ ).
Как долго ? Врачи-хирурги-травматологи рекомендуют промывать до 10-15 мин под разными углами, чтобы вымыть из раны остатки одежды, отломки зубов, землю, инородные тела.
Промыли. Что дальше ? Если нет стерильного перевязочного материала, то укрыть рану/раны чистой тканью и зафиксировать ее бинтом, пластырем, чем угодно, лишь бы импровизированная повязка держалась на ране. Зачем укрывать нестерильной тканью ? Это всего-то защита от вторичного инфицирования – в рану может попасть пыль, земля, инородные тела, слюна животного, людей и т.д. Существует мнение о том, что подобная рана после простейшей обработки в течение 5-6 часов еще „почти стерильная“. То есть, хирург может ушить ее. После 6 часов швы, как правило, не накладывают из-за опасности нагноения.
Способны ли туристы в полевых условиях наложить шов ? Фильм про Рэмбо ( или с участием А. Шварцнегера ?) не более чем кинематографическая шутка – рана ушивалась нестерильным шовным материалом. Какой в этом смысл, кроме игры на нервах у зрителей ?).
То есть, существует два варианта 1. ехать/идти к врачу или 2. самостоятельно лечить рану.

Второй пункт. Как определить , что сухожилие повреждено ?
Оно, кстати, находится на внутренней поверхности предплечья, на передней поверхности плеча, на задней поверхности коленного сустава, на передней поверхности стопы, а месте ее соединения с голенью. По крайней мере, там сухожилие можно прощупать.
Так вот, при травме сухожилия отсутствует функция части конечности. То есть, при травме сухожилия на уровне предплечья – не получается шевелить кистью или пальцами. При разрыва сухожилия на уровне стопы/нижней трети голени отсутствуют активные движения в стопе.
На месте укуса быстро развивается отек, а позже гематома ( со специфической багрово-синюшной окраской).
Что делать ? Кроме действий, описанных в пункте первом, конечность нуждается в покое – иммобилизации. Примитивная шина – ветки, палки привязываются вдоль конечности. Так, чтобы ограничить активные и пассивные движения в двух-трех соседних суставах.
Чем быстрее врач-хирург осмотрит пациента, тем лучше. Чем позже будет ушито сухожилие, тем труднее восстановление его функций.
Как определить повреждение сустава в полевых условиях ? Трудно, можно его предположить при наличии следов зубов, когтей в области сустава.
Гнойное воспаление сустава лечится долго и сопровождается серьезными последствиями... Снова надо быстро доставить раненого к врачу.

Какие смертельно опасные травмы может вызвать укус(ы) собаки ?
Массивное кровотечение. Если повреждена конечность, то ее следует поднять вверх ( снижается крвоснабжение и потеря крови будет меньше), по возможности наложить жгут. После обработки наложить плотную повязку, немедленный осмотр врача.
Травма шеи с повреждением трахеи. Смертельно опасная ситуация, пациент может быстро умереть из-за асфиксии. Помочь ему почти невозможно.
Травма шеи с массивным кровотечением. Во-первых, опасность потери крови, во-вторых, возможна так называемая „воздушная эмболия“. Наложение жгута невозможно, остается пытаться придавить пальцами рану с целью остановки кровотечения. Шансов умереть очень много. Представьте давление в сонной артерии и наличие хорошо развитой венозной сети ! Человек на глазах истекает кровью.
Травма грудной клетки – переломы ребер, проникающее ранение грудной клетки. Опасность умереть из-за внутреннего/комбинированного кровотечения, опасность смещения внутренних органов с нарушением функции сердца. Неспециалист вряд ли сумеет помочь.
Травма брюшной стенки. При проникающем ранении ( то есть собака прокусила всю брюшную стенку) существует опасность внутреннего кровотечения или повреждения кишечника, печени и т.д. Скорее к врачу !

Нагноение ( инфицирование) раны ощутимо зависит от типа раны, наличия инородных тел в ней, состояния кровообращения ( системного и местного), скорости оказания помощи и длительности операции.

Внимание – оказание первой помощи на месте происшествия не является первичной хирургичекой обработкой !

Ее производит только врач хирург-травматолог в условиях стационара, при соответствующем обезболивании, наличии хирургических инструментов, лекарств, лабораторного и рентгенологического оборудования и перевязочных средств. Поэтому все манипуляции на месте происшествия имеют одну цель – защитить пациента от потери крови, от вторичного инфицирования, от травмы других органов, оценить его состояние в динамике ( в процессе транспортировки, например) и доставить к врачу. Это касается не только укушенных ран !
Статья о бешенстве будет завтра.

[novblog]

Кратко о своем опыте или о встречах с укушенными.

Когда-то, будучи еще студентом медицинского института, я услышал слова своего преподавателя по хирургии „ Трезвых собаки не кусают !“
Он был немножко категоричен, но в 75 % случаев все искусанные были „под мухой“.
Причем, тот же хирург сказал нам, что пьяные любят целоваться с собаками и …. (уберите детей, пожалуйста!) определенный процент пострадавших пытался вступить в сексуальный контакт с собаками и мужское достоинство после этого уже ни на что не годно...

Что я видел и лечил ?
Случайных прохожих кусали ротвейлеры и овчарки после КОМАНДЫ (!) хозяев. Очевидно, это им доставляло удоольствие. Ноги и руки были серьезно травмированны, длительное лечение в больнице, операции, перевязки...
Прокушенные, откушенные пальцы после попытки накормить собаку ( во время ее еды), тоже после попытки отобрать у собаки корм.
Пьяные поцелуи видел пару раз, то есть не поцелуи, а искусанные лица...
Коллега-уролог рассказывал о множественных укусах половых органов и о странных половых болезнях у определенного контингента.

Сообщение отредактировал novblog: 10 апреля 2012 - 19:43

[Narmy]

Вывод: лечить сложно, но предупредить легко.

Что бы избежать укусов или царапин, требуется минимальная грамотность в общении с животными.

Общие правила:
- не трогать незнакомых (чужих, диких) животных;
- не приближаться к детенышам;
- не отбирать еду животного и не демонстрировать свою.


Кошки:
- если кошка нападает на человека, значить ее причина очень важна. Отступите и обойдите, повлиять на нападающую кошку невозможно
- если кошка не нападает, не трогайте. Даже у самой миленькой кошки есть свой план жизни, который вряд ли совпадает с Вашими намерениями и она будет его защищать.

Собаки:
- не убегайте (не ведите себя как добыча), уходите медленно;
- не наклоняйтесь над собакой, не кладите руки на затылок, холку или спину собаки;
- если хотите угостить, киньте, не кормите с руки;
- даже стаю великолепно сдерживает камень или палка, обычно одичавшие собаки знакомы с этими предметами.

Дикие животные (лес средней полосы):
Человек, в силу соего размера, не считается легкой добычей. Если же это подкрепляется соответствующим шумным поведением, то дикие животные обойдут Вас сами. Правило только одно, не трогать детенышей.

[Narmy]

Личный опыт:

Меня незнакомые собаки кусали дважды, оба раза в совершенно трезвом состоянии.

1. Ризеншнауцер (большая собака) тихо подошел и кусанул за бедро. Зубы соскользнули по натянутым джинсам; собака была очень удивлена, повторного нападения не последовало, я отвернулась и ушла. Эта собака в округе была известна кусачестью.

2. Болонка выскочила на дорогу и провожая меня с лаем кусила за голень, но тоже скользнула по джинсам. Собака убежала, когда я повернулась и пошла на нее.

[Lekay]

Трезвых собаки не кусают !
Он был немножко категоричен, но в 75 % случаев все искусанные были „под мухой“.

Мне кажется что собаки тут не при чём! Просто 75% людей принимают алкоголь в том или ином количестве и кого-бы собака не укусила, среднестатистическое соотношение будет один к трём.
Меня например собаки кусали и пытались укусить исключительно в трезвом виде, но только потому, что я не пил, а если-бы пил, кусали бы в нетрезвом

[novblog]

Мне кажется что собаки тут не при чём! Просто 75% людей принимают алкоголь в том или ином количестве и кого-бы собака не укусила, среднестатистическое соотношение будет один к трём.
Меня например собаки кусали и пытались укусить исключительно в трезвом виде, но только потому, что я не пил, а если-бы пил, кусали бы в нетрезвом

Абсолютно согласен. У пьяного исчезает или снижается "барьер безопасности", то есть человека тянет на приключения.

[novblog]

Травмы, нанесенные кошками (фелиноз).



Что происходит после укуса или царапины кошачьим когтем ?
Первое – рана с возможным выделением крови. Если помощь оказана ( местная обработка раны, см. выше), то казалось бы, повода для волнения уже нет. Но позже жертва видит небольшой воспалительный очажок в виде маленького пузыря с мутным содержимым ( может быть гной).

Примерно, через 2-4 дня возбудитель распространяется в организме человека и мы ощущаем местную/локальную боль, неприятные ощущения в проекции лимфатических сосудов ( то есть, по продольной оси конечности), повышение температуры. Часто, на 4-7 день, появляется умеренная боль или чувство давления в подмышечной или паховой области. Несколько позже там можно прощупать небольшой ( до 1-1,5 см) „шарик“. Это увеличенный лимфатический узел. Первую неделю узел может болеть при физических нагрузках, боль изредка сопровождается повышением температуры.
Возможно, что у пострадавшего определенное время выражена слабость, неясная боль, периодическое повышение температуры.
Около 10 процентов из числа укушенных/поцарапанных отмечают конъюнктивит ( покраснение слизитой оболочки глаз, отек век, слезотечение при взгляде на яркие источники света, выделение прозрачной жидкости ), боль в правом или левом подреберье ( причина – увеличение печени, селезенки), головную боль.

Как долго реагирует лимфатическая система увеличением региональных узлов ? До нескольких месяцев !
Как лечить ? Сложно и малоэффективно... Воспаление вызвано бактерией Bartonelle henselae,
поэтому некоторые авторы рекомендуют применять гентамицин ( 3 мг на 1 кг массы тела) в комбинации с доксициклином (200 мг ежедневно) на протяжении 6 недель.

Рискну высказать частное мнение – антибиотикотерапия малоэффективна. Видел много раз пациенток после кошачьих царапин. В основном, женщниы со склонностью к полноте, испытывали на себе все возможные комбинации антибиотиков, но лимфоузлы болели несколько месяцев. Более того, они ( лимфоузлы, не женщины) периодчески увеличивались в размерах. Типичная локализация – подмышечная область, увеличение паховых узлов видел один раз.

[Pe4enieART]

Постоянно уезжаю от родителей с боевыми "ранениями" - моя кошечка Айри (которую я сама и разбаловала разрешив делать ей все что она хочет) в момент  плохого кошачьего настроения от души впивается мне в руку своими клыками, да так будто бы собирается ее отгрызть (а раздражает ее все - звук домофона, будильник на телефоне, чайник, то как я делаю растяжку на ноги, голые ноги, когда ты идешь на балкон без нее и т.д.).

А к бабушке я ходить и вовсе боюсь - там в вечном ожидании котят гормональная бомба, выследит, набросится издав боевой клич, всадит свои отточенные клыки и когти туда где побольнее и умчится дальше по своим кошачьим делам (ее даже из Мули в Пулю переименовали). 

И ведь по-женски понимаю и принимаю поведение моих пушистых дам. Мужу со мной тоже очень нелегко  

Мораль: домашние четвероногие любимцы были, есть и будут по натуре своей хищникам с полным боевым набором инстинктов убийц (заставить кошку полюбить гречку и листья салата у меня не вышло)))