В теме одно сообщение

[novblog]

Кто может заболеть ? Когда и почему ?

Ответ очень простой – заболеть может любой травмированный в любых условиях (например, после бытовой травмы в саду, в поле, дома).

Но, если в мире, в среднем, регистрируется около 200 000 смертей от столбняка ( при 1 000 000 заболевших), то в Германии в течение года диагностируют около Д Е С Я Т И случаев заболевания. И при очень хорошей немецкой медицине от столбняка умирает 25 % больных !
Как написано в русской Википедии, (1) заболеваемость составляет от 10 до 50 случаев на 100 000 населения в развивающихся странах и 0,1-0,6 на 100 000 населения в странах с массовой иммунопрофилактикой.

Столбняк чаще встречается в южных регионах с постоянной влажностью и „комфортной“ для возбудителя температурой. Возбудитель столбняка находится в пыли, в почве, в воде, на любом потенциально загрязненном предмете. (2).

Для того чтобы заразиться необходимо:
1. повредить кожу/ слизистые оболочки.
2. не обработать рану
2. не прививаться перед поездкой, перед работой с потенциально опасными предметами.


Немножко подробнее о причинах и последствиях (микро)ранений и их превращении в смертельно опасное заболевание.

Любая рана, вызвавшая повреждение кожи или слизистой оболочки, вызывает, в частности, кровотечение и отек. Позже в ране появляются нежизнеспособные ткани. Именно наличие погибших биологических тканей и/или инородных тел является предпосылкой для быстрого развития воспалительных процессов. Если рана была инфицирована землей/пылью, ржавчиной, слюной, грязной водой и т.д. , то смело можно предположить наличие спор или клостридий. В принципе, уже с этого момента возбудитель начинает вырабатывать токсин, распространяющийся по нервным путям от места ранения в направлении центральной нервной системы. Чем дальше от головного мозга находится рана, тем дольше длится этот путь ( хотя многое зависит от концентрации бактерий и состояния раны).

То есть – чем выше концентрация бактерий в ране, чем больше нежизнеспособных тканей и инородных тел, чем хуже местное кровообращение, тем быстрее и опаснее течение заболевания.

Спустя какое-то время ( инкубационный период составляет от 3 до 30 дней!) выделенный токсин вызывает первые симптомы столбняка.

Достаточно частые, но нехарактерные жалобы: раздражительность, беспокойство, головная боль, подъем температуры, боль в горле (при глотании и в покое).

Типичные жалобы - судорожные подергивания в области раны (даже при условии нормального заживления раны !!! ), судорожные подергивания конечностей, усиливающаяся боль при глотании, затрудненное открывание рта - тризм (причина – боль и спазм жевательных мышц, а не боль в нижнечелюстных суставах!), боль в мышцах шеи с ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника. Несколько позже тризм усиливается до степени „сардонической улыбки“. Уже на этом этапе могут быть заметны судороги всего тела ( не только подергивания в конечностях) с характерным дугообразным изгибом туловища. Судороги могут провоцировать внезапные раздражители – громкий шум, яркий свет. При бешенстве длятся судороги 1-2 минуты, а при, например, эпилепсии значительно дольше – до 3-10 минут.
Обратите внимание, что нет жалоб на поносы, рвоту и другие желудочно-кишечные нарушения. Так же не меняется цвет кожи, склер, нет каких-либо высыпаний на кожных покровах, не увеличиваются лимфатические узлы.

[novblog]

Как правило, больной умирает из-за нарушения дыхания или сердечной недостаточности.
В зависимости от возраста и состояния здоровья, от столбняка умирает от 10 до 70 процентов заболевших (данные ВОЗ 2006 год).

Антибиотиками столбняк не лечится, иммунитета после него почти нет ( если пациент выживет!). Лечат таких больных в условиях отделений интенсивной терапии в связи с необходимостью проводить искусственную вентиляцию легких, введение антитоксинов, иммуноглобулинов и другие важные мероприятия. По некоторым данным, при лечении вне отделени интенсивной терапии умирает до 40% пациентов.(3)


Если внимательно почитать книги по всяким тропическим заболеваниям ( или мои пересказы), то можно обратить внимание на почти стандартное начало многих болезней – повышение температуры, раздражительность, бессоница, слабость.

Появление подобных жалоб является крайне важным фактом !

Почему ? Потому что до манифестации характерных симптомов остается очень мало времени и на данном этапе невозможно отличить многие болезни !
Если в течение последних 2-4 недель у вас были ранения кожи, укусы животных, то можно думать о возможных последствиях – бешенство, столбняк, флегмона конечностей.
Если вас кусали комары или другие насекомые, то есть вероятность малярии, энцефалита или боррелиоза.
Разумеется это далеко не все возможные заболевания не стоит забывать о гепатитах, отравлениях, различных тропических лихорадках.
Надо исходить еще и из региона, времени года, характерных заболеваний местного начеления и т.д.

А что делать ?

Самое простое решение – выпить что-то типа аспирина, парацетамола. Что это изменит ? Кратковременно снизится температура, боль в суставах или мышцах. Потеряно или выиграно время ?

Мое мнение – если Вы в пути, то любой из упомянутых симптомов требует тщательнейшего анализа (были ли травмы в течение последних 2-4 недель, укусы, ожоги, тупые травмы, кроме „гриппозных симптомов“ есть ли увеличение лифатических узлов в паху, подмышками, изменение цвета кожи и т.д.).
При положительном ответе на любой из вопросов необходим осмотр врача !

Несколько слов о прививках против столбняка на примере ФРГ.

В среднем 73% населения привито против столбняка.
Но... С увеличением возраста процент привитых снижается – у женщин старше 65 лет привиты только 63 %, у мужчин в том же возрасте – 67%.
Чем выше уровень образования, тем выше процент привитых ! По немецкой статистике в возрасте 18-29 лет у мужчин с начальным (низким) уровнем образования привиты 79,9 %, а у их сверстников с высшим образованием – 84,7%.
Уже в возрасте 30-44 года, при невысоком уровне образования привиты 59,7 % , а у лиц в том же возрасте, но с более высоким образовательным уровнем – 79,4%.
У кого больше шансов выжить при инфицированных ранах ?



Краткое описание заболевания у пациентки 83 лет.

Женщина 83 лет, без каких-либо серьезных заболеваний в прошлом, во время работы в саду
ударилась о металлическую ограду клумбы. Первую помощь оказала дочь – сделана перевязка раны. Рострадавшая от поездки вбольницу отказалась из-за „незначительности“ раны. На 14 сутки после травмы у пациентки появлились жалобы на боль в горле и при глотании. Пациентка обратилась к семейному врачу. В связи с подозрением на простуду назначен пенициллин, состояние раны тревоги не вызывало. Уже на следующий день состояние резко ухудшилось – ациентка не смогла открыть рот из-за спазма мускулатуры. Уже ЛОР врач направил пациентку в больницу с предварительным диагнозом „Столбняк“.
В приемном отделении рана открыта, введен антитоксин 6000 единиц. Состояние продолжало ухудшаться, в связи с чем последовал перевод в отделение интенсивной терапии.
В отделении, при клинической картине ларингоспазма, (4) пациентка переведена на искусственную вентиляцию легких. Последовала еще одна ревизия раны и антибиотикотерапия. Повторно введен антитоксин в дозировке 9000 единиц.
В процессе лечения развилась пневмония и Critical-illness-Neuropathie синдром. (5).
Через 5 недель пациентка переведена из отделения интенствной терапии для дальнейшего лечения в реабилитационную клинику.